Tecnica Split Crest

Il riassorbimento verticale e orizzontale delle creste ossee atrofiche spesso impedisce il posizionamento degli  impianti.

Diverse tecniche chirurgiche sono state proposte per aumentare i volumi ossei; tra tutte, la metodica di GBR e l’apposizione di un innesto osseo in blocco sono tra le metodiche più note e senza dubbio quelle con il maggior numero di lavori scientifici al loro attivo.
Quando il deficit osseo è essenzialmente di tipo orizzontale, una valida alternativa per consentire l’inserimento degli impianti è rappresentata dalla tecnica  “split crest”.

Secondo una recente review (Chiapasco 2006), fra tutte le procedure di aumento osseo, la split crest è quella con la percentuale di successo in assoluto più elevata, con un range variabile tra 98 e 100%.

La tecnica chirurgica consiste nella distrazione della corticale vestibolare mediante frattura a legno verde; l’inserimento degli impianti osteointegrati sarà effettuato nello spazio che si viene così a creare tra la corticale palatale (o linguale) e quella vestibolare.

Il dispositivo piezoelettrico utilizzato nello studio Bertocchi è Piezosurgery 3 della Mectron che comprende sia un manipolo piezoelettrico che un manipolo contrangolo per l’inserimento di impianti.

La metodica dello split crest è dedicata principalmente alla risoluzione di atrofie in senso orizzontale del mascellare superiore, dove è possibile una più agevole distrazione del segmento osseo minimizzando il rischio di fratture rispetto alla mandibola.
Una dimensione ossea verticale non inferiore a 10 mm è richiesta per ridurre il rischio di frattura durante le manovre di dislocazione.

Allo scopo di garantire un’adeguata vascolarizzazione del sito implantare, una certa quantità di osso midollare deve essere compresa tra le due corticali; inoltre, la presenza di una concavità buccale costituisce una controindicazione a questo tipo di procedura.
Dopo l’elevazione di un lembo a tutto spessore (o a spessore misto totale-parziale) che si estenderà per circa 6-7 mm distalmente e mesialmente al segmento interessato, viene praticata una prima osteotomia sagittale della cresta edentula; tale osteotomia comprende sia la corticale che la sottostante midollare, e deve avere una profondità di circa 2/3 rispetto a quella che sarà la lunghezza degli impianti da inserire.
La distanza di rispetto dagli elementi dentari contigui deve essere di circa 1,5 mm.

Successivamente, vengono praticate due osteotomie verticali di scarico allo scopo di creare delle linee preferenziali di cedimento che delimiteranno i margini del segmento osseo da distrarre, riducendo il pericolo di frattura incontrollata.
In mandibola, a causa della maggior rigidità della corticale, è consigliabile praticare un’ulteriore corticotomia basale subtotale che connetta le due osteotomie verticali alla loro base; questo accorgimento consente di facilitare la manovra di espansione.
Il successivo tempo operatorio prevede la distrazione del segmento osseo; con uno scalpello piatto si eseguono cauti movimenti di rotazione in senso vestibolo-palatale sfruttando l’elasticità dell’osso spongioso, sino alla dislocazione della parete ossea buccale.

In seguito, si procede alla realizzazione del tunnel implantare e al contestuale inserimento degli impianti osteointegrati.
Lo spazio esistente tra le due corticali viene riempito esclusivamente dal coagulo ematico. L’ultimo tempo chirurgico prevede un’incisione di rilascio attraverso il periostio che permetterà una sutura del lembo priva di tensioni.

Tradizionalmente, per praticare le osteotomie vengono utilizzate frese chirurgiche al carburo di tungsteno (Coatoam & Mariotti 2003), seghe reciprocanti o sagittali (Zijderveld 2004), dischi rotanti (Khoury 2000) o strumenti a mano quali scalpelli o lame Beaver 64 (Scipioni 1994; Oikarinen 2003; Basa 2004).